不同病情的糖尿病患者发生低血糖,处理措施不同,看你做的对吗

向建平 主任医师
2020-08-21

不同病情的糖尿病患者发生低血糖,处理措施不同,看你做的对吗

经常有糖友在糖尿病治疗中出现低血糖,而且吃了东西后血糖不能很快回升。

  其实,不同病情的糖尿病患者发生低血糖的处理措施不能千篇一律,这6种情况下的低血糖,你要学会正确处理,防止发生严重的低血糖。

  1.使用长效降血糖药物

  治疗糖尿病,口服降血糖药物因使用方便、价格便宜而成为首选。在所有口服药物中,磺脲类降血糖药物又是使用最广泛的,这类药物疗效可靠,容易获取,但是却有一定的副作用,如肝肾功能损害、过敏、低血糖、继发性失效、体重增加等。

  其中以长效磺脲类降血糖药物更为明显,如格列苯脲、格列齐特、消渴丸(含格列苯脲)等。这类药物作用时间长,一旦过量会出现较严重的低血糖反应,并且吃了东西不能很快使血糖回升。

  使用胰岛素降血糖治疗时,也常常会发生低血糖反应,其中短效或速效胰岛素发生低血糖多见。一般情况下,单独使用中效或长效胰岛素不会发生低血糖。

  对策:对于这类情况使用长效磺脲类发生低血糖反应,特别是发生严重低血糖或昏迷时,口服糖水后立刻去医院,并直接静脉注射葡萄糖,随后持续静脉滴注葡萄糖10 小时以上。

  用胰岛素治疗出现低血糖者,如果只是轻微的低血糖反应,可以吃日常食物来纠正低血糖,进食15分钟后需要监测血糖以确定血糖是否纠正。如果出现严重低血糖反应或昏迷,应该立刻住院抢救。

  2.正在服用a-糖苷酶抑制剂

  许多糖尿病治疗方案中,为了控制餐后血糖,常常加用a-糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。这类药物直接抑制碳水化合物转变为葡萄糖而延缓葡萄糖的吸收,单独使用一般不会引起严重低血糖。

  当与其他降血糖药物联合使用时,容易发生难以纠正的低血糖,而且进食碳水化合物不能及时纠正血糖。

  对策:对于配合使用a-糖苷酶抑制剂治疗者,一旦出现低血糖,不能依靠进食碳水化合物来纠正血糖,而应该直接进食葡萄糖液或食用含葡萄糖较多的蜂蜜。

  如果手边没有葡萄糖或蜂蜜,可进食牛奶或奶制品。

  3.胃肠道功能异常

  病程长的2型糖尿病患者,常常并发糖尿病胃肠功能紊乱,如长期腹泻、呕吐、消化吸收功能下降等,会出现碳水化合物和肉类食物消化吸收障碍,导致营养不良。这类病人很容易发生低血糖,而且血糖纠正起来很困难。

  对策:对于出现糖尿病胃肠道功能紊乱者,应该及时调整治疗方案,治疗方案中应避免使用长效降血糖药物,特别是口服降血糖药物,因为胃肠功能紊乱者口服药物吸收也可能障碍,最好使用速效胰岛素治疗。

  一旦出现低血糖,首选容易吸收的葡萄糖或蜂蜜,有利于及时纠正低血糖,低血糖严重者应及时住院静脉注射葡萄糖来纠正低血糖。

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4.肝功能异常者

  2型糖尿病合并肝功能异常者,由于多数降血糖药物都在肝脏代谢,当肝功能异常时会影响药物的代谢,药效会延长而导致低血糖。

  而且肝功能异常者,肝脏中葡萄糖的储存及肝糖原的分解、血糖的释放都会发生障碍,不能很好地稳定血糖。所以,当肝功能严重受损时,容易发生低血糖,而且不易纠正。

  对策:尽量避免使用对肝脏有损害的药物,避免使用口服降糖药物,直接使用胰岛素治疗,并以速效胰岛素类似物为首选,从小剂量开始以防止低血糖的发生。如发生低血糖,进食一般食物即可,严重时需住院静脉注射葡萄糖。

  5.肾功能异常

  许多的降血糖药物会从肾脏排泄,当肾功能损害时,会引起药物蓄积,增加药物的副作用。所以,肾功能损害时降血糖药物的剂量应该根据药物说明书进行调整。

  对策:有肾功能损害的糖尿病病人,应该避免使用对肾脏损害的降血糖药物,选择胰岛素为主的治疗方案。

  由于有部分胰岛素会以原形从肾脏排泄,使用胰岛素时应该选择速效胰岛素类似物,避免使用预混、中效和长效胰岛素以防止低血糖的发生。

  当发生轻微的低血糖反应,适当进食一些碳水化合物即可,同时调整胰岛素用量,严重低血糖需要住院治疗。

  6.糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症,尤其是病程长、血糖控制不好的老年人更容易发生。当糖尿病患者发生神经病变时,常常会有感觉减退,感受不到低血糖时由交感神经兴奋表现出来的低血糖反应,如心慌、出汗、手抖等,也就是说发生低血糖时,患者没有任何自觉的症状,常会导致严重的低血糖反应,甚至低血糖昏迷。

  对策:管理好血糖、血压、血脂等,尽量延缓糖尿病神经病变的发生。对于已经出现糖尿病神经病变者,尽量避免使用长效降血糖药物,血糖控制水平不宜太低。

  因自身神经感觉减退,应加强血糖监测。由于交感神经受损,肾上腺素、去甲肾上腺素分泌不足,血糖不能快速调整至正常,这类病人发生低血糖需要及时住院治疗。

  总之,低血糖发生的原因很多,怎么处理需要根据每个病人的不同病情,给予个体化治疗方案,如果糖友出现低血糖反应,应及时与自己的主治医师联系,以免延误病情。



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