糖尿病周围神经病变的症状有哪些

向建平 主任医师
2020-08-27

糖尿病周围神经病变的症状有哪些

经常有糖友咨询我是不是得了糖尿病周围神经病变?

  其实,糖尿病周围神经病变起病隐匿,常常由远端向近端缓慢逐渐进展,很难在早期发现。但出现下列表现,你可能已经发生了糖尿病周围神经病变。

  1.感觉异常

  糖尿病周围神经病变以感觉异常最为多见,其中有25%的糖尿病周围神经病变糖友以疼痛为首发表现,可以有多种疼痛感表现,如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛,伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等,也可以不同方式合并表现,夜间加重为其特点。

  可伴有痛觉过敏,穿袜子、穿鞋子或盖被子时接触皮肤而感到异常剧痛或针刺感、瘙痒不适。

  非疼痛的麻刺感和感觉减退也为糖尿病周围神经病变常见的表现,感觉障碍常以四肢远端更为明显,表现为手套-袜套样感觉障碍。

  早期即可有腱反射减低或消失,尤以踝反射为著。

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2.运动异常

  可伴有自主神经受损表现,大部分患者运动受累较轻,早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

  可隐袭发病,也可急性起病。常常累及单个颅神经和脊神经,以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。

  颅神经也可受累,如动眼神经、展神经、面神经等,其中动眼神经麻痹最常见,表现为眼睑下垂,眼球不能向上、向内、向下转动,由于展神经支配的外直肌及滑车神经支配的上斜肌的作用,眼球处于向外下斜视位置,但瞳孔大小及对光反射正常。

  另外,糖尿病神经根神经丛病,也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩,较为少见。常见于腰骶神经根神经丛分布区,尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状。

  急性或亚急性起病,首先出现受累神经支配区的疼痛和感觉障碍,继而出现肌肉无力和萎缩,以下肢近端为主,可单侧或双侧受累。

  3.内脏异常

  心血管表现:可出现安静时心动过速,直立性低血压所致的头昏、甚至晕厥,冠状动脉舒缩功能异常所致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。

  消化系统表现:食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱涨感,胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等;肠蠕动障碍导致的便秘与腹泻交替等。

  泌尿、生殖系统表现:排尿困难、尿失禁,膀胱容量增大、尿潴留,继而容易引发尿路感染;性欲减退、阳痿、月经紊乱等。

  4.其他自主神经表现

  主要会影响到外周小血管和汗腺自主神经,可出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。

其中体温异常主要表现为肢体过冷,以下肢及足部尤为明显。泌汗障碍主要表现为不同于既往的多汗、少汗或不出汗,常为下半身少汗甚至无汗,上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。

  部分糖友可出现皮肤干燥、弹性减退,手足干燥开裂,并容易继发感染,还可有指/趾甲营养不良等。另外,由于毛细血管缺乏自身张力,致静脉扩张,易在局部形成"微血管瘤"而继发感染。

  特别要注意的是伴自主神经功能障碍会增加发生严重低血糖的风险,自主神经功能障碍严重者可出现无症状性低血糖,即血糖

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  总之,出现上述四种表现时,应引起高度重视,及时去医院就诊。确诊糖尿病周围神经病变应注意下面四点:

  1.明确患有糖尿病。

  2.存在周围神经病的临床表现(症状或体征)和/或电生理检查(肌电图)的证据。

  3.经相关实验室检查排除导致周围神经病的其他原因。

  4.排除其他引起神经病变的疾病。如果在医院确诊为糖尿病周围神经病变,最好住院治疗。

作者:向建平 主任医师


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