2型糖尿病患者有这5个表现,可能被误诊了

2020-09-05

2型糖尿病患者有这5个表现,可能被误诊了

25岁的小王在去年夏天因“口渴、多饮、多尿”就诊某医院,查空腹血糖10.2 mmol/L,诊断为“2型糖尿病”。通过控制饮食及应用二甲双胍、格列美脲,起初血糖控制得还不错。

  然而好景不长,今年春节过后,小王发现治疗效果越来越差,查血糖一次比一次高,1个月前还因“酮症酸中毒”住院治疗。住院期间检查发现,小王的胰岛分泌功能严重衰竭,胰岛自身抗体呈阳性,确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

  2型糖尿病怎么又变成成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)呢?

  什么是LADA

  LADA属1型糖尿病的亚型,即自身免疫性缓慢起病型,其发病机制与1型糖尿病相似,亦为自身免疫性疾病。

  但它的起病具有隐匿、迟发的特点,其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展,发病初期口服降糖药治疗有效,不需使用胰岛素,开始表现为2型糖尿病的特点,之后β细胞功能逐渐衰竭。

  LADA胰岛功能衰减速度为2型糖尿病的3倍,最终需要胰岛素治疗。因其表现介于1型和2型糖尿病之间,故又称为1.5型糖尿病。

  LADA患病率比想象的要高

  我国多中心调查结果显示:中国成人初诊2型糖尿病患者中,18岁以上LADA患病率为6.1%,30岁以上为5.9%;北方地区高于南方。

  与其他国家比较,LADA在中国的患病率较高。我国LADA患病率高于经典1型糖尿病,而且往往被忽视和误诊。

  为什么要把LADA“揪”出来 ?

  LADA虽然临床表现与2型糖尿病极为相似,但从病因上属于1型糖尿病缓慢进展亚型,故而其治疗方案与2型糖尿病截然不同,LADA患者应避免使用磺脲类药,LADA患者可以使用免疫抑制剂。磺脲类药是2型糖尿病的常用药物,属于胰岛素促泌剂,它会加速LADA患者胰岛β细胞的破坏。

  2型糖尿病无需使用免疫抑制剂。

  及时发现“伪装”成2型糖尿病的LADA

  5个信号,提示患者可能并非2型糖尿病,而是LADA。

  信号1:体型偏瘦90%的2型糖尿病患者超重或肥胖,而LADA患者通常体型偏瘦。

  信号2:典型的2型糖尿病患者通常伴随代谢综合征,如低高密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯、高血压和腹型肥胖。但LADA患者多不合并代谢综合征。信号3:生活方式调整不管用,即使严格控制饮食,坚持运动,控制体重,但血糖水平依然稳中有升,就该怀疑,也许是LADA。信号4:联用多种口服降糖药,且不断增加剂量,血糖依然飙升。信号5:与2型糖尿病相比,LADA患者出现自身免疫性疾病的比例更高,或者其家族中出现自身免疫性疾病的比例也较高。

  2型糖尿病患者有以上5个表现,可能被误诊了。

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  中华医学会糖尿病学分会关于LADA诊疗的共识中推荐的中国LADA诊断标准为:糖尿病诊断成立后,排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病,并具备下述3项条件者,①胰岛自身抗体阳性(GADA为首先推荐检测的抗体,联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率);②年龄大于或等于18岁;③诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。


  如何避免LADA误诊?


  对于糖尿病患者,特别是初诊患者,若体型正常或偏瘦,胰岛β细胞功能差,血糖高,则LADA可能性大;但胰岛β细胞功能正常、体型超重或肥胖者也不能完全除外LADA可能。考虑到目前对LADA的不规范诊治普遍存在,故所有初诊糖尿病患者推荐常规筛查胰岛自身抗体,以明确分型并指导治疗。


  LADA作为一种自身免疫性疾病,易合并其他自身免疫疾病,包括自身免疫甲状腺病等,其中,合并甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲状腺功能异常最常见。糖尿病患者合并非胰岛细胞的器官特异性自身抗体,如甲状腺、胃壁细胞抗体阳性,有助于对LADA的诊断。



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