找到引起血糖升高的8个原因,应对高血糖就不难了

作者:向建平 主任医师 怀化市糖尿病康复协会会长
2020-09-11

找到引起血糖升高的8个原因,应对高血糖就不难了


根据目前医学界多年的研究,发现人体内引起血糖的升高与8个重要器官或组织关系密切,学术界定义为2型糖尿病病理生理缺陷的八重奏。

通过长期临床研究,针对八重奏制定了不同的对策,从而更好地解决高血糖问题。

现将解决糖尿病发病八重奏的对策总结如下,供糖友学习。

1.大脑

大脑是全身的神经中枢,管理着人体的全部神经活动。大脑中有一个叫“下丘脑”的地方,存在着饥饿中枢和饱食中枢,是专门负责人们进餐的中枢。

当这个中枢出现异常后,会出现特别容易饥饿或不知道饱,最后出现大量进食导致血糖升高。

对策:人体肠道中分泌一种激素叫GLP-1(肠促胰素),这种激素可以直接刺激下丘脑的饥饿中枢和饱食中枢,促进饱腹感,降低食欲达到控制血糖的目的。

GLP-1受体激动剂可增加GLP-1的量和作用时间,目前上市的GLP-1受体激动剂类药物有艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及、度拉鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等多种。

GLP-1可以被二肽基肽酶-4(DPP-4)水解而作用减弱、作用时间缩短,DPP-4抑制剂可以通过抑制DPP-4酶,使GLP-1作用时间延长,内源性 GLP-1 的水平升高,达到治疗的目的。这类药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀。


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2.肝脏

肝脏是人体最大的能量储备的器官之一,我们平时未进食或饥饿时,通过分解肝脏内的糖原,分解、释放出葡萄糖来保证血糖的平衡。当肝脏出现疾病时,可使肝脏糖原分解增多,肝脏葡萄糖生成过多而血糖升高。

对策:减少肝脏葡萄糖生成增加的药物比较多,如:双胍类、噻唑唍二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。另外,胰岛素通过促进肝糖原合成来调控血糖,也是调控肝脏原因导致血糖异常的好方法。

3.胰岛B细胞

胰岛B细胞主要是分泌胰岛素的细胞,我们进餐后血糖会升高,高血糖刺激胰岛细胞分泌较多的胰岛素来平衡血糖。

在生活中有很多情况会导致胰岛B细胞受损,当胰岛B细胞死亡或去分化后胰岛素分泌就会减少,血糖控制不佳。

对策:对于这类胰岛素分泌不足的糖友,最好的方法是促进胰岛素分泌的药物。这类药物有磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。

4.胰岛A细胞

在胰岛中的胰岛A细胞分泌的是胰高血糖素,是人体内主要的升血糖的激素。如果胰岛A细胞功能异常,胰高血糖素分泌增加,导致血糖长期升高,血糖控制不佳。

对策:能抑制胰高血糖素分泌增多的药物主要是GLP-1受体激动剂,DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶,使GLP-1作用时间延长,内源性 GLP-1 的水平升高,也可以用于胰岛A细胞功能异常的治疗。

5.肠道

肠道是我们体内分泌肠促胰素的主要场所,当因为外伤、手术、感染等原因,使肠道受损,肠促胰素分泌减少而血糖会升高。

部分原因是肠道功能异常、肠道菌群失调、某些药物等影响肠促胰素分泌障碍而血糖升高。

对策:对于外伤、手术、感染等原因造成肠促胰素减少者,应直接使用胰岛素治疗,如果只是肠道功能异常、肠道菌群失调、药物引起肠促胰素分泌不足,可以使用GLP-1受体激动剂,DPP-4抑制剂、服用一些益生菌等治疗。

对于这类病人,α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等可能引起肠道功能异常的药物尽量少用。长期使用抗菌素的病人,应该积极补充益生菌。

6.肌肉

肌肉是人体中能量储存的器官之一,当人体血糖升高时,会通过胰岛素将过多的葡萄糖转化为糖原储存起来,如果胰岛素不足,葡萄糖摄取减少,肌糖原储存减少,或其他因素导致肌糖原分解过多,最终导致血糖会升高。

对策:可使用胰岛素增加肌糖原储存,减少糖原分解。促胰岛素分泌剂,如磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等,可增加机体内胰岛素水平,有助于调节血糖。

使用胰岛素增敏剂,首选噻唑烷二酮类药物,其次二甲双胍也可以选择,这类药物通过增加组织对胰岛素的敏感性而调整血糖。

7.脂肪

脂肪组织也是我们人体调节血糖的重要组织之一,而且量大、分布广。

当血糖升高时,胰岛素可以将葡萄糖转化为脂肪储存起来,而人体未进食时,胰岛素还会将脂肪分解成能量消耗起到调整血糖的作用。

对于体型肥胖的2型糖尿病患者,往往存在有胰岛素抵抗,胰岛素作用减少。另外,还有其他多种原因会使脂解作用增加,最终导致血糖升高。

对策:控制饮食、适当运动是这类人群治疗的重点,通过减少体重可改善胰岛素抵抗。

胰岛素强化治疗对于有胰岛素抵抗的糖友是首选,在解决了高糖毒性后可增加胰岛素敏感性。其他药物,如噻唑烷二酮类、二甲双胍、促胰岛素分泌剂、GLP-1受体激动剂也可以增加胰岛素的量和外周组织对胰岛素的敏感性。

8.肾脏

肾脏是人体内排泄血糖的器官,血液中的葡萄糖根据肾糖阈值有一定的排泄量,然后从肾小管100%重吸收。

当某些疾病如糖尿病肾病、痛风、肾结石、药物等影响到肾小球或肾小管时,会导致肾小球肾糖阈值改变而尿糖排泄异常,或肾小管葡萄糖重吸收增加,最终会使血糖升高。

对策:通过饮食、运动、药物等管理好血糖、血脂、血压等,防止糖尿病肾病的发生,减少肾小球肾糖阈值改变,尿糖排泄异常。也可以使用SGLT-2抑制剂,通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来达到控制血糖的目的。

总之,影响血糖的因素很多,也许还有很多目前我们还不了解的病因。就目前的8个影响血糖的原因,我们可供选择的药物很多,怎么选择应该根据每个人的具体病情决定,特别强调的是:如果要改治疗方案,一定要到三甲医院找内分泌科医生。


作者:向建平 主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)怀化分中心

怀化市糖尿病康复协会

怀化市糖尿病专业委员会




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