哪些糖尿病患者必须用胰岛素,哪些糖尿病患者不适合用胰岛素治疗

2020-11-27

哪些糖尿病患者必须用胰岛素,哪些糖尿病患者不适合用胰岛素治疗

虽然现在使用胰岛素的糖尿病患者越来越多,但是很多糖友对待胰岛素仍存在明显的误区。

  一方面,很多患者对使用胰岛素治疗存在种种顾忌;另一方面,随着糖尿病知识的普及,人们的认识也在不断提高,知道强化控制血糖可以减少并发症的发生,加上有些夸大的长期服降糖药物造成肝肾功能损害的宣传,有些患者认为反正早晚都要注射胰岛素,往往开始就要求医生选择胰岛素注射治疗,坚决拒绝口服降糖药。

  这实际上代表了目前关于糖尿病胰岛素治疗的两种极端态度,有些该用的患者拒绝使用,而一些不该用的患者却趋之若鹜。

  哪些患者适合使用胰岛素

  除1型糖尿病患者必须使用胰岛素外,下列情况也应该使用胰岛素治疗:

  ①口服降糖药物有禁忌证,如应用口服药物出现过敏反应者,以及糖尿病患者合并肝、肾功能不全时,应用口服降糖药后可进一步加重肝肾功能负担,应及时使用胰岛素治疗。

  ②经过严格饮食控制及服用较大剂量的降糖药后,血糖控制仍不达标时,应该加用或改用胰岛素治疗。待胰岛B细胞贮备功能逐渐恢复后,再逐渐減少胰岛素的用量,恢复到口服药物治疗。

  ③消瘦的患者对胰岛素较敏感,需要恢复体重时,应积极使用胰岛素。

  ④合并严重慢性并发症,如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足或合并结核病等,应及时使用胰岛素治疗,以免加重并发症。

  ⑤合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急性并发症时。

  ⑥应激状态,如患者处于外伤或手术严重感染等情况时,应该用胰岛素来有效控制血糖浓度,以利于机体度过应激状态。

  ⑦妊娠和分娩,虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖,但药物对胎儿是否有影响却没有充分的临床试验的证据,而胰岛素的安全性是可靠的。因此,当糖尿病孕妇依靠控制饮食和运动不能将血糖控制达标时,必须使用胰岛素来控制血糖,以保证母婴安全。

  ⑧其他因素诱发的糖尿病,如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病。

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哪些患者不适合使用胰岛素

  胰岛素也存在诸如低血糖反应、过敏反应、水钠潴留、屈光异常和高胰岛素血症等不良反应,因此,胰岛素不是谁用都好。尤其肥胖的2型糖尿病患者和高胰岛素血症患者,都要慎用胰岛素。

肥胖的2型糖尿病患者一般是相对缺乏胰岛素,对他们较为适宜的治疗,应该是首选增加胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍或格列酮类药物等。同时,应该选择那些能使体重减轻的治疗方案,对控制血压和血脂也起着关键性的作用。

  此外,部分2型糖尿病患者不但没有胰岛素不足,反而存在体内胰岛素水平高于正常,即高胰岛素血症。他们的血糖升高是因为胰岛素抵抗,这些不敏感的胰岛素在体内潴留,可进一步加重高胰岛素血症。

  而高胰岛素血症是2型糖尿病患者大血管并发症(包括动脉粥样硬化、脑卒中、高血压和冠心病等心脑血管疾病)产生的重要诱因。同时,它还能导致胰腺功能进一步衰竭,加重糖尿病,因此,也不宜使用胰岛素治疗。

  总之,对于不同的患者来说,要制订一个适合个人的治疗方案,要有糖尿病专科医师的指导,在医生的指导下选择合适的治疗方案。该用胰岛素的必须要用,没必要用的坚决不能滥用。



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